Клинический случай №2 — Больной И., 38 лет

Из анамнеза известно, что 4 года назад попал в автокатастрофу, в которой погибла жена, ребенок стал инвалидом, а сам получил сотрясение головного мозга и перелом нескольких ребер. После пережитой аварии внезапно появились приступы сердцебиений, которые стали ежедневными, продолжались по нескольку часов, не купировались введением антиаритмических препаратов и сопровождались гемодинамическими расстройствами. ЧСС во время приступов тахикардии достигала 180-230 в 1 минуту. Для восстановления нормального ритма сердца трижды проводилась электроимпульсная терапия. При обследовании выявлена врожденная аномалия проводящей системы сердца, скрытый WPW-синдром (верифицирован добавочный аномальный путь проведения — левосторонний париетальный пучок Кента), диагностирована пароксизмальная реципрокная наджелудочковая тахикардия. Пароксизмы тахикардии легко индуцировались при всех режимах электрокардиостимуляции, зона тахикардии при программированной электростимуляции превышала 100 милисекунд. В связи с резистентностью ко всем антиаритмическим препарам, с учётом степени клинической тяжести аритмии больному определены показания к хирургическому лечению аритмии. Больной имел II группу инвалидности. В мае 1995 года больной поступил в отделение кардиохирургии СПбМАПО.

До начала хирургического лечения аритмий больному начат курс гипнотерапии в связи с выраженными постстравматическими стрессовыми расстройствами. В 4-м сеансе гипнотерапии проведены специфические органонаправленные внушения. На следующий день после сеанса, перед хирургической операцией, больному проведено контрольное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца, но индуцировать пароксизм тахикардии не удалось всеми методами кардиостимуляции, включая агрессивные – частую и сверхчастую электрокардиостимуляцию, в том числе до и после введения атропина. При этом, сохранялись электрофизиологические признаки аномального пути проведения — пучок Кента (зубец Р’ после комплекса QRS) (Рисунок А), но в функциональном отношении он был неспособен к ускоренному проведению импульсов, о чем свидетельствовало исчезновение «зоны тахикардии».

Хирургическое лечение аритмии (радиочастотная абляция) было отменено (!) в связи с невозможностью воспроизведения тахикардии методами кардиостимуляции и осуществления топической диагностики добавочного атриовентрикулярного соединения перед операцией. В дальнейшем пароксизмов тахикардии не отмечалось. Больной, несмотря на хорошее самочувствие, был заинтересован в сохранении II-й группы инвалидности, но при обследовании перед ВТЭК документально подтвердить пароксизмальную тахикардию при ЭФИ сердца не удалось.