Гипнотерапия эпилепсии
В статье приводится содержание лекции выдающегося российского ученого-клинициста доктора медицинских наук Архангельского Аскольда Евгеньевича «Гипносуггестивная психотерапия эпилепсии»
Эпилепсия — является органическим заболеванием центральной нервной системы, которое проявляется периодическими приступами судорог мышц тела (локальными или генерализованными эпилептическими припадками).
Это расстройство (неврологическое), при котором активность мозга становится ненормальной, вызывая судороги или периоды необычного поведения, ощущений, а иногда и потери сознания. Эпилепсия затрагивает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов. Симптомы приступов могут сильно различаться. Наличие одного припадка не означает, что у вас эпилепсия. По крайней мере, два неспровоцированных припадка, как правило, необходимы для диагностики эпилепсии.
Лечение эпилепсии исключительно медикаментозное, а при его неэффективности иногда проводится хирургическое лечение, что позволяет контролировать судороги у большинства людей с эпилепсией. Некоторым людям требуется пожизненное лечение для контроля припадков.
Лечение словом такого тяжёлого соматического заболевания в мировой практике не проводилось никогда!
К сожалению, при медикаментозном лечении тормозится не только активность эпилептогенного очага, ответственного за развитие пароксизмов, но и угнетаются интактные, относительно здоровые части мозга, что приводит к общей постоянной заторможенности пациента, снижению его работоспособности, затруднению интеллектуальной деятельности. Например, школьник, начавший приём антиконвульсантов, резко снижает свою успеваемость, теряет интерес к учёбе, а в некоторых случаях прекращает обучение.
Спустя несколько лет, обычно уже через 5 лет после начала активной антиконвульсивной терапии, в мозгу могут быть обнаружены значительные атрофические изменения коры и подкоркового вещества в форме расширения желудочков мозга и подоболочечных пространств. Клинически этим процессам соответствует нарастающий интеллектуальный и личностный дефект — эпилептическое слабоумие и изменения личности. На определённом этапе заболевания они становятся необратимыми.

Очевидно, что идеальным средством прекращения эпиприпадков мог бы стать метод лечения, при котором тормозящее воздействие на эпилептогенный очаг не сопровождалось бы общим угнетающим действием на головной мозг, т. е. позволяющий избирательно воздействовать на очаг органического повреждения. Очевидно и другое: желаемой избирательности невозможно достигнуть, применяя только медикаментозное лечение.
Разработанный д.м.н. Архангельским А.Е. психотерапевтический метод лечения эпилепсии позволяет обеспечить сугубо избирательное воздействие на отдельные части головного мозга. Например, в процессе гипносуггестивного воздействия не представляет сложности вызвать функциональную плегию руки или анестезию в ней за счёт избирательных тормозных влияний на участок коры, соответствующий соматотопическому представительству органа.
С использованием указанного метода оказалось возможным с помощью определённой последовательности внушаемых образов добиться избирательного торможения элилептогенного очага в мозгу больного эпилепсией.
Наиболее курабельными оказались случаи симптоматической эпилепсии в первые два года от момента появления припадков, с чётко локализованным на ЭЭГ фокусом дизритмии достаточно высокого уровня. Значительно хуже поддаются лечению случаи с длительностью заболевания более 10 лет, сопровождающиеся развитием изменений личности и интеллектуальным снижением. Нередко при этом не удавалось добиться стойкого антиконвульсивного эффекта, а лишь временного урежения припадков и улучшения эмоционального состояния. Применявшаяся методика лечения малоэффективна также для случаев генуинной эпилепсии.
Для лечения судорожных проявлений эпилепсии проводится курс гипносуггестивной психотерапии в количестве от 6 до 10 сеансов. Содержание сеансов различно и состоит из следующих последовательных воздействий:
- Психотерапевтическая беседа, формирующая установку на возможность успешного лечения заболевания и создание гипнораппорта;
- Проведение гипногипомнезии в отношении перенесенных припадков, сформировавших у пациента судорожный стереотип. Блокировка сновидений, воспроизводящих проявления припадка и способствующих формированию функциональных копий припадков. Обе суггестии проводятся в одном сеансе, причём блокировка патогенных сновидений закрепляется приёмом шокового гипноза в гипнозе;
- Введение антиконвульсивной суггестии. В образном строе антиконвульсивная суггестия выглядит как формирование «скорлупы» вокруг очага, по аналогии с известковой капсулой, образующейся в мозгу вокруг гельминтов в некоторых случаях цистицеркоза или эхинококкоза («мозговые камни» по описаниям рентгенологов). Внушается, что патологические ритмы в очаге не могут теперь быть усвоены здоровыми нейронами, связи между здоровыми и больными частями мозга навсегда прерываются. Обязательным компонентом суггестии является группа режимных запретов, по содержанию совпадающих с обычно принятыми рекомендациями врача-эпилептолога: исключение вынужденной бессонницы (депривации сна), строгое соблюдение режима сна и бодрствования, неупотребление сразу больших объёмов жидкости, исключение спиртных напитков, чеснока, резкое ограничение времени телевизионных просмотров и работы на компьютере. Исполнение указанных запретов помимо их прямой целесообразности поддерживает напряжённость сделанной пациенту лечебной суггестии;
- Если первые три сеанса выполняются через небольшие промежутки времени, примерно через 2-3 дня, то во второй половине курса интервал должен быть увеличен до 1, а затем 2 недель, поскольку суггестии реализуются в сновидениях, что, естественно, требует времени. Четвёртый и пятый сеансы могут содержать повторяющиеся прежние формулировки, здесь целесообразно обратить внимание на общий психический тонус пациента, создать ощущение наступившего здоровья, освобождения от болезни. На этом этапе курса показано проведение гипнотического сна-отдыха (по 45 минут)для формирования и закрепления нормальной биоэлектрической активности мозга. В некоторых случаях мы не проводится полная отмена антиконвульсантов, а оставляются символические дозы прежних лекарств или чаще бензонала, сопровождая их назначение суггестивной поддержкой. Получая символические дозы антиконвульсанта, пациент тем самым поддерживает напряжённость суггестии.
Завершающий сеанс курса. Постановка психологической защиты в образном строе.
После окончания базового курса гипносуггестивной психотерапии следует, если это возможно, проводить поддерживающие сеансы и наблюдение за состоянием больного. Интервалы составляют последовательно 2-4-6 месяцев, а затем 1-2 года. Иногда пациенты уходят от наблюдения на сроки 5-6 и более лет, но состояние их остаётся удовлетворительным.
Данный вариант антиконвульсивной суггестии применим для случаев с чёткой локализацией эпилептогенного очага, определяемого как зона дизритмии и эпиактивности на ЭЭГ. Для менее чётких, хуже определяемых топически очагов и одновременно для лучшей пролонгации антиконвульсивной суггестии используется приём формирования и последующего регулярного воспроизведения лечебного сновидения.
Анализ случаев рецидивов эпилепсии
Наиболее частой причиной рецидива судорожных проявлений эпилепсии после курса гипносуггестивной психотерапии является нарушение режима сна-бодрствования, длительная вынужденная депривация.
Один из пациентов, 19-летний курсант военного училища поступил в клинику с ежедневными частыми малыми и большими припадками (до 6-8 раз в день), возникшими после незначительной спортивной травмы головы без потери сознания.
После курса гипносуггестии припадки прекратились. Оставлена доза 0,05 бензонала нa ночь. Демобилизован по болезни. Уехал в родной город, где окончил гражданский технический ВУЗ, работал инженером. Иногда сообщал о своём состоянии по телефону.
В возрасте 25 лет женился. Уже через месяц после свадьбы припадки, возобновились. При встрече с пациентом и его женой выяснилось, что на фоне интенсивной половой жизни ночной сон часто прерывался, был недостаточным.
Сделана рекомендация вести половую жизнь только в дневные часы, a ночью — обязательно спать. Проведен курс поддерживающей психотерапии, в котором были императивно закреплены данные рекомендации. Была проведена разъяснительная беседа с женой пациента. По данным многолетнего катамнеза припадки в дальнейшем не возобновлялись.
В другом случае у 14-летнего подростка впервые возникли частые припадки после неумеренного по длительности занятия компьютерными играми и одновременного употребления больших объёмов «пепси-колы». Назначение высоких доз антиконвульсантов не уменьшило частоты припадков, но затруднило учёбу в школе: резко снизил успеваемость, стал заторможен, флегматичен. Был принят на курс гипносуггестивной психотерапии, после чего припадки прекратились, комплекс антиконвульсантов был заменен приёмом бензонала в суточной дозе 0,05.
В возрасте 18 лет, успешно закончив среднюю школу, подал заявление о приёме в высшую школу милиции. С большим напряжением готовился к конкурсным экзаменам., учил не только в дневные часы, на и по ночам, После 1 месяца вынужденной депривации сна, экзамены успешно сдал, но вслед зa этим возобновились ежедневные большие судорожные припадки. Был проведен повторный курс гипносуггестивной психотерапии и даны строгие рекомендации в отношении режима сна—бодрствования, после чего наступила стойкая ремиссия.
По данным 10-летнего катамнеза припадки не возобновлялись, успешно служит офицером, по характеру деятельности в милиции ночных дежурств не имеет.
Анализ случаев неуспешности гипносуггестивной терапии эпилепсии
Гипносуггестивная психотерапия эпилепсии при правильном отборе больных для лечения имеет высокую эффективность. Из более чем 50 проведенных случаев м только в 2-х встретились с неэффективностью лечения.
В одном из этих случаев речь шла о пациентке с явлениями дебильности, ученице вспомогательной школы для умственно-отсталых.
В ее поведении отмечались высокая возбудимость, конфликтность, гиперсексуальность. Имела сексуальные контакты практически со всеми мальчиками класса, всегда выступая настойчивым инициатором сексуальной близости. Постоянно принимала оральные контрацептивы, несмотря на наше указание прекратить их приём, заменить на другие виды контрацепции, например, на внутриматочную спираль (как известно, некоторые оральные контрацептивы повышают судорожную готовность). Судорожные припадки у пациентки наблюдались с 2-х летнего возраста. Ни одного из советов по организации режима дна поведению не выполняла. После отсутствия эффекта от гипносуггестивных воздействий была применена суггестия наяву, но также с отрицательным результатом.
Другой случай: молодой человек 28 лет, младший брат богатого кавказского бизнесмена. По хлопотам старшего брата вместо службы в Афганистане был направлен в подмосковный гарнизон, где на протяжении 2 лет нес дежурство у осциллографов на paдиоэлектронной станции слежения ПВО в режиме 4—часовых вахт с последующим 4-часовым отдыхом, круглосуточно. Ритм сна был постоянно грубо нарушен, К концу службы возникли судорожные припадки, по поводу которых обследовался у нейрохирургов крупного московского института, была рекомендована операция удаления опухоли мозга, которой, впрочем, на операции не обнаружили. После демобилизации жил исключительно на средства старшего брата, не работал, дважды женился, детей нет. Ha лечение приехал с женой, снял квартиру, по ночам смотрел телепередачи с чемпионата по футболу, играл в карты «на интерес» с новыми знакомыми. С началом лечения припадки прекратилисъ, но вскоре во время посещения Эрмитажа, к концу многочасовой экскурсии по душным помещениям возник развернутый судорожный припадок, после чего припадки стали повторяться с той же частотой, как и до лечения. Помимо нарушения всех рекомендаций врача по исключению депривации сна, соблюдению пищевого и водного режима, имело значение, на наш взгляд, и то немаловажное обстоятельство, что при выздоровлении прекратилась бы значительная материальная помощь брата, пришлось бы начинать трудовую деятельность, которой пациент не хотел и боялся.
Понятие функциональных копий пароксизмальных состояний
У одного из пациентов, юноши 19 лет‚ находившегося на обследовании в клинике по направлению военкомата в связи с ночными джексоновскими припадками чему соответствовали достаточно чёткие очаговые электроэнцефалографические проявления, мы в состоянии гипноза воспроизвели аналогичный приступ.
Убедившись в полной идентичности клиники вызываемых и наблюдавшихся прежде припадков, мы пронаблюдали такой вызванный пароксизм в условиях непрерывной записи ЭЭГ.
Исходные фоновые дизритмии и очаговые проявления после погружения в гипноз сменились практически нормальной записью.
Вызванный мышечный пароксизм совершенно не отразился нa характере записи, она продолжала оставаться нормальной. После завершения припадка ЭЭГ в гипнозе оставалась также нормальной. И лишь выведение пациента из гипнотического сна имело следствием возобновление дизритмий, хотя и выраженных в значительно меньшей степени, чем накануне сеанса.
Всё описанное позволяет предположить, что при пароксизмальных состояниях (и возможно, не только при них) наблюдается два патогенетически различных вида пароксизмов: эпиприпадки, являющиеся следствием нейронного разряда в эпилептогенном очаге с последующей генерализацией возбуждения, и второй вариант состояния, которые мы назовём репродуцированными, заключающиеся в клинически идентичных пароксизмальных проявлениях (припадках) без соответствующих явлений возбуждения в эпилептогенном очаге.
Сделанное допущение объясняет, в частности, отсутствие ожидаемого ycnexa от проведения массивной фармакотерапии у некоторых больных эпилепсией, поскольку уменьшение истинных пароксизмов маскируется частыми проявлениями клинически идентичных функциональных копий припадков.
Для нас было поучительным следующее наблюдение
У девушки-подростка в связи с головными болями был поставлен диагноз опухоли мозга и произведено нейрохирургическое вмешательство. Диагноз не подтвердился, но последствием операции явился глубокий гемипарез, a примерно через полгода y пациентки появились развернутые судорожные припадки.
Проведенная нами через несколько лет после начала пароксизмов гипносуггестивная психотерапия прекратила припадки, при этом была со хранена поддерживающая доза бензонала 0,05 днём и на ночь.
Девушка вышла замуж, родила сына вскоре выехала Ha постоянное место жительства в Германию, где по медицинской страховке наблюдалась немецким невропатологом. По его совету перестала принимать бензонал, перешла на приём больших доз современных немецких антиконвульсантов. Почти сразу после этого возобновились частые судорожные припадки. Вернувшись на лечение в Санкт-Петербург, она прошла поддерживающий краткий курс гипносуггестивной психотерапии и вновь стала принимать бензонап, что прекратило припадки Общее время наблюдения пациентки — 12 лет‚ припадков, кроме описанного эпизода, не возникало, интервал между поддерживающими сеансами (не более 2-х в курсе поддерживающего лечения) — два года. Ребёнок 11-ти лет здоров. Нарастающих изменений личности не отмечалось.
Для нас очевидно, что назначение бензонала также носит характер опосредованного психотерапевтического воздействия и лишь в минимальной степени преследует цель прямой антиконвульсивной терапии.
Следует подчеркнуть, что в отличие от истерии, при репродуцированных состояниях отсутствует условная желательность болезни, a также акцентуации характера истероидного типа, либо «первосигнальные» особенности личности.
Совершенно понятно, что лечебные подходы, направленные на купирование и профилактику истинных эпиприпадков и их репродуцированных функциональных копий должны быть различными, a купирование только одного вида пароксизмов не гарантирует их полного излечения. Описанные выше приёмы лечебной суггестии в основном направлены Ha предупреждение истинных нейронных разрядов, сопровождающихся общими или парциальными конвульсиями. Для психотерапии репродуцированных состояний достаточными являются суггестии более общего вида с обязательным седативным компонентом и длительным сном-отдыхом.
Таким образом, психотерапия эпилепсии, даже с учётом некоторых противопоказаний к её применению, является высокоэффективным и бережным методом лечения для значительного числа больных.
К её недостаткам можно отнести только относительную трудоёмкость и необходимость достаточной подготовки врача в области применения гипносуггестивных методов лечения.